NEUMOMADRID INFORMA

II Etapa, nº 43.
Octubre 2016

En este número

• Comunicado de la Junta Directiva
• La fibrosis quística ya no es solo una enfermedad de niños
• Los donantes de pulmón escasean

• Los socios de NEUMOMADRID se ponen al día sobre ‘EPOC y algo más’
• La ecografía clínica es útil en el diagnóstico del paciente con disnea
• Así se redacta un artículo científico atractivo para ser publicado

SOBRE LA TRANSICIÓN HASTA LA ELECCIÓN DE UN NUEVO PRESIDENTE
Comunicado de la Junta Directiva

Apreciados socios:

Debido al cambio reciente de puesto laboral de nuestra Presidenta Doña Sagrario Mayoralas a una empresa privada de terapias respiratorias y a las susceptibilidades que se han podido generar por ello entre los socios de Neumomadrid, la Presidenta, tras comprobar que no existía incompatibilidad jurídica entre ambos cargos en los estatutos de nuestra Sociedad, de forma voluntaria, puso su cargo a disposición de la Junta Directiva en la pasada reunión celebrada el 13/10/2016. La Junta Directiva tras votación interna decidió que la Presidenta no debía continuar en su puesto actual por posible conflicto de intereses. La Presidenta ha aceptado de forma voluntaria la decisión de la Junta Directiva renunciando a su puesto y haciendo primar los intereses de Neumomadrid y de su Junta Directiva. Dado que la situación generada no ha tenido precedentes en nuestra Sociedad Científica, los Vicepresidentes Neumólogo y Cirujano Torácico asumirán las labores propias de la Presidencia hasta que se decida en Junta Directiva la forma de realizar la transición hasta la elección de un nuevo presidente.

Saludos cordiales,

Fernando González-Torralba
Secretario General de Neumomadrid.

NEUMOMADRID CELEBRA LA “REVOLUCIÓN” EN EL TRATAMIENTO 
La fibrosis quística ya no es solo una enfermedad de niños

La incidencia de la fibrosis quística en España no se conoce con exactitud porque no existe un registro nacional de pacientes. No obstante, se estima una incidencia de alrededor de uno de cada 5.000-8.000 recién nacidos vivos, siendo mayor en las comunidades situadas más al norte y más al oeste. En la Comunidad de Madrid, según los datos del año 2015, la incidencia fue de 1 caso por 6.160, como indica Marta Ruiz de Valbuena, coordinadora del Grupo de Trabajo de Fibrosis Quística de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) y neumóloga infantil de la Unidad de Fibrosis Quísitica del Hospital Infantil La Paz.

“La fibrosis quística es la enfermedad genética grave con patrón de herencia autosómica recesiva más frecuente en la población caucásica. Se produce por la aparición de mutaciones en el gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística, que codifica una proteína, la CFTR, que regula el transporte de iones en las células epiteliales. El insuficiente o nulo funcionamiento de la proteína da lugar a que las secreciones del moco habitual que cubre los epitelios sean más espesas provocando una obstrucción que causa manifestaciones clínicas relevantes en los epitelios donde se expresa la proteína, fundamentalmente en el aparato respiratorio y en el sistema digestivo. La acumulación de secreciones espesas en los pulmones provoca una inflamación e infección crónicas, llevando a un fallo respiratorio progresivo. En el aparato digestivo, la obstrucción de los conductos del páncreas y del hígado impide la correcta digestión y absorción de los nutrientes afectando negativamente al crecimiento (insuficiencia pancreática, hepatopatía y desnutrición)”, detalla la especialista.

Hasta la fecha, se han descrito unas 2009 mutaciones del gen, lo que ocasiona una gran variabilidad en la expresión de esta patología. Las complicaciones de esta afección respiratoria son responsables del 80 por ciento de los fallecimientos de los pacientes. En la década de los 60, los niños con fibrosis quística morían en sus primeros cuatro años de vida; ahora la edad media de supervivencia es de 41 años. Ha pasado de ser una enfermedad exclusivamente infantil a ser una enfermedad de adultos, compleja y multisistémica. Hoy en día, la población de pacientes mayores de 18 años es del 50 por ciento.

“El aumento de la esperanza de vida se debe a la creación de unidades especializadas y a la implantación de los programas de cribado neonatal iniciados en nuestro país en el año 1999 –desde junio de 2009 en la Comunidad de Madrid y en 2015 en todas la comunidades autónomas–. El objetivo de estos programas es el diagnóstico precoz para un seguimiento clínico estricto, con el fin de instaurar una terapia precoz. A pesar del cribado neonatal, continúa siendo importante conocer las manifestaciones respiratorias para realizar una prevención y tratamiento sintomático adecuados, con el fin de enlentecer su progresión y deterioro”, señala la Dra. Ruiz de Valbuena.

El papel del neumólogo es fundamental para el manejo de esta patología, ya que la afectación respiratoria es la principal causa de morbimortalidad. “Pero, debido a la complejidad de la enfermedad, es importante que los pacientes sean tratados en unidades de fibrosis quística especializadas con equipos multidisciplinares integrados por neumólogo (infantil y de adultos), gastroenterólogo, rehabilitador, fisioterapeuta, nutricionista, enfermería especializada, psicólogo, trabajador social y otros especialistas colaboradores (microbiólogo, radiólogo, otorrinolaringólogo, etc.), ya que esto ha demostrado mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes”, añade la especialista.

Revolución en el tratamiento de la fibrosis quística

El tratamiento de los pacientes se basa en una serie de pilares básicos que incluyen soporte nutricional adecuado; prevenir la progresión de la enfermedad pulmonar mediante el tratamiento de la infección e inflamación crónica de la vía respiratoria; rehabilitación respiratoria junto con otros tratamientos que mejoran el aclaramiento de las secreciones respiratorias; y detección precoz y tratamiento de las enfermedades asociadas a la fibrosis quística como diabetes, osteopenia y hepatopatía. El trasplante pulmonar es una importante opción terapéutica cuando la función pulmonar está muy deteriorada. Esta enfermedad condiciona graves problemas físicos y psicosociales que alteran la calidad de vida de los enfermos y de sus familiares. “Parte de nuestro trabajo es también detectar y minimizar los problemas emocionales que van surgiendo con la progresión de la enfermedad para proporcionar una vida adecuada al enfermo y su entorno, comenta la coordinadora del Grupo de Trabajo de Fibrosis Quística de NEUMOMADRID.

En su opinión, el tratamiento de la fibrosis quística está experimentando “una revolución” en los últimos años: “La aparición de nuevas dianas terapéuticas supone una nueva era, muy esperanzadora. La terapia de reparación proteica o terapia moduladora está basada en la utilización de fármacos dirigidos a corregir el defecto básico de la enfermedad (el defecto funcional de la proteína CFTR), a través de los denominados fármacos potenciadores y correctores. Esto supone un cambio radical, ya que aborda la causa subyacente y hasta hace poco solo disponíamos de tratamientos sintomáticos”. Ya hay un fármaco de este grupo de nuevos tratamientos aprobado y comercializado en nuestro país y otro pendiente de aprobación por parte de la Agencia Española del Medicamento.

“Desde el Grupo de Trabajo de Fibrosis Quística de NEUMOMADRID manifestamos nuestra ilusión por el gran cambio que estamos viviendo en estos últimos años. Estos nuevos fármacos tienen un impacto muy positivo en la vida de los pacientes, están cambiando la vida de muchos de ellos y potencialmente son modificadores de la enfermedad, si bien es cierto que se observa una variabilidad en la respuesta individual de pacientes con la misma mutación, probablemente por la presencia de genes modificadores, la interacción con otros tratamientos y la severidad de la enfermedad. Los pacientes que toman estos tratamientos deben saber que estos fármacos no son la respuesta final y hay mucho todavía por hacer, aunque el futuro es muy prometedor y quizá algún día no muy lejano podamos decir que disponemos de tratamiento para curar esta enfermedad”, concluye la Dra. Ruiz de Valbuena.

NEUMOMADRID APOYA LA DONACIÓN EN ASISTOLIA
Los donantes de pulmón escasean

El pasado 10 de octubre se conmemoró el Día Europeo del Donante de Órganos y Tejidos, promovido por el Consejo de Europa. La donación de órganos sólidos en España es un acto altruista que permite a muchas personas seguir viviendo y mejorar su calidad de vida. Nuestro país se alzó con el primer puesto en el número de trasplantes en 2015, según la publicación Newsletter Transplant 2016 que gestiona la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), y que señala que en España se realizaron 4.769 trasplantes durante el año pasado y se contabilizaron 1.851 donantes, con una tasa de donantes por millón de población de 40,2.

Sin embargo, según el Dr. David Gómez de Antonio, especialista de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid) y miembro de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID), “hay escasez de donantes para la incesante demanda de candidatos para recibir un trasplante pulmonar”.

Como explica el Dr. Gómez de Antonio, “lo que antaño se conocía como donante ideal, ya prácticamente no se da: pacientes jóvenes, con pocas horas de ventilación mecánica, no fumadores y sin datos de afectación pulmonar ni de enfermedades infecciosas u oncológicas transmisibles”. Esto se debe a la reducción de la mortalidad relevante para la donación de órganos (mortalidad por tráfico y por enfermedad cerebrovascular), unida a cambios en la atención al paciente crítico en general y neurocrítico en particular, lo que, según la ONT, está  determinando un descenso progresivo en la potencialidad de donación en muerte encefálica en nuestro país.

Así, el especialista de NEUMOMADRID afirma que “existe un déficit manifiesto de órganos para la cantidad de pacientes que hay en lista de espera”, por lo que considera “muy importante” apoyar todas las iniciativas y proyectos encaminados a la optimización en la utilización de órganos para trasplantes y la búsqueda de nuevas fuentes de donantes, como la donación en asistolia.

La donación en asistolia es una alternativa a la donación de órganos de personas en muerte encefálica y una estrategia imprescindible a la hora de asegurar la disponibilidad de órganos  para trasplante. Consiste en la donación de órganos y tejidos que proceden de una persona  a la que se le diagnostica la muerte tras la confirmación del cese irreversible de las funciones  cardiorrespiratorias (ausencia de latido cardiaco y de respiración espontánea durante más de cinco minutos).

El Dr. Gómez de Antonio recuerda que los pacientes respiratorios candidatos a recibir un trasplante pulmonar son “aquellos que estén en la fase terminal de una enfermedad respiratoria, sin ninguna otra alternativa terapéutica, y que, por lo demás, no presenten déficit de función de ningún otro órgano y se encuentren en condiciones de poder tolerar la intervención quirúrgica y el postoperatorio inmediato”.

Si alguien quiere ser donante de órganos puede registrarse como tal en la ONT, a través de su página web (www.ont.es), e incluso solicitar y llevar consigo una tarjeta que la propia ONT le proporciona acreditando su deseo de ser donante. Pero debe saber que es importante que sus familiares o allegados conozcan esta información, porque en el momento del fallecimiento el equipo médico encargado de la donación solicitará a la familia que firme el consentimiento.

EN UN CURSO DIRIGIDO POR MYRIAM CALLE Y FELIPE VILLAR 
Los socios de NEUMOMADRID se ponen al día sobre ‘EPOC y algo más’

El jueves 13 de octubre tuvo lugar en el Colegio de Médicos de Madrid en curso ‘Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y algo más’, realizado por NEUMOMADRID en colaboración con Boehringer Ingelheim. La dirección de esta actividad formativa fue llevada a cabo por los doctores Myriam Calle, del Hospital Clínico San Carlos, y Felipe Villar, de la Fundación Jiménez Díaz. Los principales objetivos del curso fueron mostrar las novedades en el manejo de la EPOC asociada a otras patologías respiratorias o derivadas de la evolución de la enfermedad, y actualizar los conocimientos, a través de talleres, en aspectos terapéuticos como la rehabilitación respiratoria, el trasplante pulmonar o la reducción de volumen pulmonar.

En el curso, que contó con una gran asistencia, se abordaron temas de interés, como el ayer, el hoy y el mañana de la EPOC, por el doctor José Miguel Rodríguez González-Moro, del Hospital Príncipe de Asturias, quien remarcó los grandes avances realizados en el tratamiento que han derivado en un menor índice de agudizaciones y una mayor supervivencia de los enfermos. También, a través de casos clínicos, se acometieron las asociaciones de la EPOC con otras entidades respiratorias (enfermedad pulmonar intersticial, SAHS, tromboembolismo, cáncer, etc.) o con patologías que surgen en el final de la enfermedad, como la ansiedad y la depresión.


Ponentes y asistentes al Curso ‘EPOC y algo más’.

Al final de la tarde se realizaron tres talleres, que generaron gran interés entre los participantes: uno de reducción de volumen endobronquial, llevado a cabo por los doctores Javier Flandes y Javier Alfayate, de la Fundación Jiménez Díaz, en el que se mostraron las indicaciones y el procedimiento de colocación de los coils y las válvulas endobronquiales;  otro taller fue de trasplante pulmonar, por la doctora Piedad Ussetti, del Hospital Puerta de Hierro, en el que se remarcó la importancia de la prueba de la marcha de los seis minutos como test importante en la selección de los candidatos a trasplante; y otro de rehabilitación respiratoria, por Lourdes Juarros, del Hospital 12 de Octubre, en el que expuso herramientas que ayudarán en el manejo diario de los pacientes con EPOC.

Finalmente la doctora Rosa Malo, del Hospital Puerta de Hierro, presentó la aplicación NeumoEPOC, que sirve de herramienta tanto de consulta como de ayuda en la evaluación de los pacientes con EPOC. NeumoEPOC permite, entre otras funcionalidades, la consulta rápida de las actuales guías, facilidad en la interpretación de la espirometría, escalas, índices y cuestionarios, y ayuda en la gestión de la consulta. Los socios pueden descargarla a través de la página web de NEUMOMADRID.

LO HA DEMOSTRADO GARCÍA DE CASASOLA EN SU ‘TARDE CON EL EXPERTO’
La ecografía clínica es útil en el diagnóstico del paciente con disnea

El pasado 6 de octubre, la sede de NEUMOMADRID acogió la ‘Tarde con el experto: Utilidad de la ecografía clínica en el diagnóstico del paciente con disnea’, impartida por el doctor Gonzalo García de Casasola Sánchez, jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Infanta Cristina de Parla. La charla se basó en la presentación de casos clínicos en los que se demuestra la utilidad de la ecografía en el diagnóstico del enfermo con disnea, fundamentalmente la ecografía pulmonar.

Según el especialista, la ecografía multiórgano (pulmonar más cardiaca) permite establecer el diagnóstico de la etiología de la disnea con una precisión del 88-90 por ciento, mientras que con la valoración clínica tradicional incluyendo pruebas complementarias esenciales (ECG, Rx tórax y analítica con BNP) la precisión es del 64-80 por ciento.

Además, la presencia de líneas B bilaterales y en campos anteriores en la ecografía pulmonar permite establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda con una sensibilidad y especificidad de un 94 y de un 92,4 por ciento, respectivamente.

La ecografía clínica es especialmente útil para el diagnóstico de derrame pericárdico, derrame pleural paraneumónico, empiema y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, con una precisión diagnóstica que se aproxima al 100 por cien.

La precisión diagnóstica de la ecografía pulmonar para el diagnóstico de neumonía es del 86 por ciento y para el EPOC o asma del 95 por ciento.

La ecografía pulmonar es más sensible (> 95 por ciento) y específica (95 por ciento) que la determinación de péptidos natriuréticos (sensibilidad 75-85 por ciento y especificidad 60-80 por ciento) para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda

En más del 40 por ciento de los pacientes con disnea de etiología incierta, la ecografía clínica proporciona datos sustanciales que condicionan modificaciones en su manejo y tratamiento.

RICO-VILLADEMOROS DA LAS CLAVES EN UNA ‘TARDE CON EL EXPERTO’
Así se redacta un artículo científico atractivo para ser publicado

El doctor Fernando Rico-Villademoros ha protagonizado una ‘Tarde con el experto’ sobre redacción de artículos científicos. Durante cuatro horas, ha ayudado a los asistentes que desean ver sus estudios clínicos publicados a comprender en qué consiste un artículo de investigación científica bien escrito y cómo prepararlo.

Los objetivos específicos de esta actividad formativa han sido guiar en el proceso de preparación de un artículo biomédico, poniendo de manifiesto los errores más comunes en la preparación de artículos y cómo evitarlos, y proporcionar recomendaciones prácticas para superar el proceso de revisión por expertos (peer review). Partiendo, sobre todo, de la resolución por parte de los asistentes de ejercicios prácticos, Rico-Villademoros ha mostrado todos los elementos fundamentales en la estructura de un artículo científico y cómo ensamblarlos para preparar un artículo científico fácil de leer y atractivo para ser publicado. Como elementos clave del estilo, ha puesto énfasis en la organización y estructura, la brevedad y la continuidad en el flujo de ideas.

El programa del curso ha incluido los siguientes apartados: del protocolo al artículo (introducción al proceso de publicación); la introducción (el objetivo latente de la investigación); pacientes y métodos (la validez); resultados (lo que encontramos y la juiciosa utilización del texto, tablas y figuras); la discusión (la respuesta que buscábamos y sus implicaciones); título y resumen (estimular el interés o hacer visible nuestro trabajo); autoría, agradecimientos y conflicto de intereses (quién participó y cómo); el estilo (organización, brevedad y claridad); la ética de la publicación (derechos y obligaciones de autores y patrocinadores); la selección de la revista (qué buscan los editores de revistas médicas); y peer review (qué es y cómo superarlo).

Rico-Villademoros es médico (Universidad Complutense de Madrid), doctor en medicina (Universidad de Granada) y con un máster en Farmacoepidemiología (Universidad Autónoma de Barcelona). Ha trabajado durante más de 20 años en la industria farmacéutica en departamentos médicos y de investigación clínica. Actualmente, trabaja como consultor de investigación clínica y comunicación médica. Colabora con la Universidad del País Vasco, la Universidad de Granada y diversas entidades privadas en la formación de postgrado sobre  metodología de la investigación y comunicación médica. Es investigador asociado del Instituto de Neurociencias de la Universidad de Granada y autor de más de 50 artículos en revistas indexadas, fundamentalmente en el campo de las neurociencias.

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