Newsletter Noviembre 2013

DÍA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
NEUMOMADRID acerca la detección de EPOC a los madrileños

La Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) ha desarrollado la campaña Podría tener una EPOC en doce centros sanitarios de la Comunidad, coincidiendo con el Día Mundial de la citada enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el 20 de noviembre. El propósito de Neumomadrid ha consistido en acercar la detección de EPOC a los madrileños, puesto que sólo el 30 por ciento de los enfermos de la Comunidad está convenientemente diagnosticado. Numerosos ciudadanos han pasado por las mesas informativas dispuestas para la ocasión, donde los neumólogos han informado sobre el alcance de la EPOC y la importancia de su diagnóstico precoz.

En la Comunidad de Madrid existen unos 300.000 pacientes con EPOC, pero una mayoría no sabe que padece esta enfermedad. Además, las causas respiratorias son el tercer motivo de muerte, con un probable gran peso de la EPOC, según consta en el documento Plan Estratégico en EPOC de la Comunidad de Madrid 2013/2017. La tasa de mortalidad es de 259 por 1.000 habitantes, con notables diferencias entre la tasa de los hombres (268,1) y la de las mujeres (252,9). En 2008, en Madrid murieron 1.374 personas por patología respiratoria crónica; 1.049 eran hombres, según el Informe del Estado de Salud de la población de la Comunidad de Madrid 2009.

Un paciente realiza la prueba espirométrica.

I JORNADA DE DIFUSIÓN DEL PLAN PARA PROFESIONALES SANITARIOS
La lucha contra el tabaquismo y la mejora del diagnóstico precoz, ejes principales del Plan Estratégico de EPOC de la Comunidad de Madrid

La lucha contra el tabaquismo y la mejora del diagnóstico son las dos líneas principales del Plan Estratégico de la Comunidad de Madrid para controlar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tercera causa de mortalidad en esta comunidad, que se ha presentado a profesionales sanitarios por parte de los expertos que participaron en la definición de la seis líneas estratégicas de dicho plan.

Recientemente se ha celebrado la I Jornada sobre el Plan Estratégico en EPOC de  Madrid, cuyo objetivo ha sido la difusión del propio plan y la discusión de las actividades que ya se han puesto en marcha. La jornada, que ha contado con la colaboración de GSK, ha sido inaugurada por el director general de Atención Primaria, el doctor Antonio Alemany; el coordinador científico de la Estrategia Nacional para la EPOC, el doctor Julio Ancochea; y el coordinador del Plan Estratégico en EPOC de la Comunidad de Madrid 2013-2017, el doctor José Miguel Rodríguez González-Moro.

Dr. Julio Ancochea, coordinador científico de la Estrategia Nacional para EPOC; Dr. Antonio Alemany, director general de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid; y Dr. José Miguel Rodríguez, coordinador del Plan Estratégico en EPOC de la Comunidad de Madrid 2013-2017.

Como ha explicado el doctor José Miguel Rodríguez González-Moro, “la lucha contra el tabaco, que es la causa de la enfermedad y en la cual Madrid es una de las comunidades más avanzadas, y la mejora del diagnóstico mediante espirometría, ya que sólo uno de cada cuatro pacientes está diagnosticado, son las líneas maestras de este plan, que también aborda la rehabilitación y caracterización del enfermo en situación estable para adecuar el tratamiento y hacer posible la continuidad asistencial, integrando esta enfermedad en el próximo plan de crónicos”.

De hecho, la doctora Ana Miquel, gerente adjunta de Planificación y Calidad, y coordinadora de la Estrategia de atención a pacientes con enfermedades crónicas en la Comunidad de Madrid, ha adelantado que “en la estrategia de crónicos que se presentará en las próximas semanas uno de los procesos que se ha priorizado es la atención al paciente de EPOC”.

Por su parte, la doctora Pilar de Lucas, neumóloga del Hospital Gregorio Marañón y presidenta de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), ha abordado la línea estratégica de atención al paciente exacerbador, y señala que “es crucial prevenir las exacerbaciones y, si se producen, proporcionar al paciente el mejor tratamiento, porque son una causa importante de muerte y de un elevado número de ingresos y de reingresos hospitalarios”. “Nuestro objetivo –añade la especialista- es desarrollar un modelo de atención integral para la atención del paciente con exacerbación. Se trata de procesos que llevan detrás un grandísimo trabajo, por lo que se puedan generalizar entre todas las comunidades, de manera que, una vez concluido, empecemos a trabajar en llevar a cabo un pilotaje”.

El plan forma parte del desarrollo autonómico dentro de la Estrategia Nacional

La EPOC es una de las principales enfermedades respiratorias por su alta prevalencia, pues afecta al 10,2% de la población española entre 40 y 80 años. Asociada al consumo de tabaco, la EPOC tiene un gran impacto sociosanitario por su grado de infradiagnóstico e infratratamiento; su alta morbilidad, discapacidad y mortalidad, así como por el elevado consumo de recursos sanitarios que genera. “Por todo ello es importante contar con planes estratégicos para combatir una enfermedad que hoy es prevenible y tratable”, ha apuntado el doctor Rodríguez González-Moro.

El Plan Estratégico en EPOC de la Comunidad de Madrid ha sido elaborado por profesionales del sistema sanitario público, miembros de sociedades científicas y agentes relevantes del ámbito de la EPOC en esta comunidad, bajo la dirección del doctor Antonio Alemany, director general de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. El plan fue presentado por el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Fernández-Lasquetty, el pasado mes de marzo y actualmente se encuentra en fase de difusión en hospitales y centros de salud.

El Plan Estratégico en EPOC de la Comunidad de Madrid se encuentra dentro de los objetivos de la Consejería de Sanidad como desarrollo autonómico de la Estrategia Nacional. “Las propuestas de actuación van encaminadas a disminuir la incidencia de la EPOC, aumentar el diagnóstico precoz, reducir la morbi-mortalidad, abordar el tratamiento –tanto en situación estable como con exacerbaciones-, la coordinación entre los niveles asistenciales, la atención en las fases avanzadas, la mejora de la formación y potenciar la investigación de calidad. Para lograr esto se han elaborado 107 actuaciones concretas con sus indicadores que se irán desarrollando en los próximos años”, ha explicado el doctor Rodríguez González-Moro.

“La Estrategia Nacional nació con la vocación de que cada autonomía la adaptara a su territorio. En este sentido, Valencia y Baleares, junto con Madrid, son las comunidades que marchan a la cabeza en el proceso de implantación de estos planes estratégicos. En mayor o menor grado se están realizando actividades en el resto de España”, ha indicado el doctor Rodríguez González-Moro.

Por su parte, el doctor Julio Ancochea, coordinador científico de la Estrategia Nacional de EPOC, destacaba que “desde el nacimiento de la estrategia en 2009 se han desarrollado diferentes líneas que hoy en día se están consolidando. En este sentido, la gran noticia de este último año ha sido el plan de EPOC de la Comunidad de Madrid, que hoy avanza en su desarrollo, y por ello esperamos que la innovación y el liderazgo sean dos elementos clave que sirvan para dinamizar las estrategias de EPOC en otras comunidades autónomas”.

CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO SOBRE LA ENFERMEDAD
Las novedades en el manejo de la EPOC y sus controversias, a revisión

Ya ha comenzado el Curso teórico-práctico de EPOC de NEUMOMADRID, dirigido por los doctores Francisco García Río y Manuel Valle Falcones. Los objetivos principales son la revisión de las últimas novedades en el manejo y tratamiento de esta enfermedad, y la identificación de las principales controversias y tomas de posición consensuadas sobre las mismas. Según el doctor Valle Falcones, “el curso está dirigido a cualquier neumólogo interesado en la EPOC o en realizar una puesta al día sobre esta enfermedad”.

Esta actividad formativa está dividida en dos partes: un taller práctico y un curso teórico. Como explica el director, los coordinadores de los talleres prácticos plantearán una serie de controversias a los alumnos; cada grupo elegirá una y elaborará una respuesta consensuada a través de la búsqueda bibliográfica. Las conclusiones se expondrán en una segunda reunión teórica.

Algunas de estas controversias, detalla Valle Falcones, son las comorbilidades con más peso; el tipo de ventilación mecánica no invasiva adecuado para los pacientes con EPOC estables; y si los nuevos broncodilatadores aportan algún beneficio al manejo de la EPOC.

Los objetivos secundarios del curso son la revisión de las nuevas guías y las novedades en el tratamiento de la EPOC; el reconocimiento y discusión de las controversias presentes en las nuevas guías; el conocimiento biológico de los distintos fenotipos; la identificación de las nuevas aplicaciones de la radiología convencional en el diagnóstico de la EPOC; y el establecimiento de recomendaciones consensuadas sobre aspectos no recogidos en las guías clínicas.

NEUMOMADRID PARTICIPA EN LA SEMANA DE LA CIENCIA
Las enfermedades pulmonares son más habituales de lo que se piensa

Las enfermedades pulmonares son más habituales de lo que piensa la población general, según han comentado los expertos con motivo de la Semana de la Ciencia que se ha celebrado en Madrid del 4 al 17 de noviembre. Mientras que el asma es una enfermedad de la que prácticamente todo el mundo ha oído, otras con alta prevalencia como la fibrosis quística o la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) son desconocidas por la mayoría de la población.

Con el objetivo de dar a conocer las enfermedades pulmonares más importantes, la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) ha organizado una serie de charlas divulgativas dentro del programa de la Semana de la Ciencia. De esta manera, se ofrece “la información a los pacientes de una manera distinta a la que reciben en la consulta médica”, ha subrayado el presidente de NEUMOMADRID, el doctor Germán Peces-Barba.

Dr. Julio Ancochea, Dr. Germán Peces-Barba, Dra. Sagrario Mayoralas,
Dra. María Josefa Díaz de Atauri y Dra. Rosa Girón.

Dentro de esta campaña de divulgación de las enfermedades respiratorias, se ha hablado de la EPOC, ya que según Peces-Barba, es “muy desconocida”, igual que la fibrosis pulmonar idiopática o la fibrosis quística. La primera es una patología “muy cruel”, como ha asegurado el doctor Julio Ancochea, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario La Princesa, quien recuerda que la “supervivencia de esta enfermedad a penas llega a tres años desde el diagnóstico y es peor que la de muchos tipos de cáncer”. Aunque hasta ahora no existía un tratamiento específico para esta enfermedad, la Agencia Europea del Medicamento ha aceptado el primer fármaco antifibrótico, que en España aún está en trámites de ser aprobado.

En cuanto a la fibrosis quística, la doctora Rosa Girón, del Hospital La Princesa, asegura que es la enfermedad genética más frecuente de la raza blanca. Su prevalencia es alta, uno de cada 5.000 nacidos vivos la padecen, y uno de cada 30 puede ser portador de la enfermedad. Aunque en fibrosis quística se ha avanzado mucho, ya que la esperanza de vida en los años 60 era de cinco años y ahora los pacientes viven una media de 40, solamente existen tratamientos sintomáticos, sin embargo se está investigando en cómo remitir la enfermedad.

“La enfermedad pulmonar más conocida quizás sea el asma”, ha comentado la doctora Sagrario Mayoralas, del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Por otro lado, los expertos creen que falta transmitir el concepto de enfermedad crónica, porque “mucha gente piensa que el asma se cura y tiende a dejar y coger los tratamientos”, asegura Mayoralas.

También se ha hablado en las charlas divulgativas sobre la apnea del sueño, las terapias domiciliarias y el tabaco. Según la doctora María Josefa Díaz de Atauri, una de cada diez personas que sufren síndrome de apnea grave no sabe que lo tiene. “Es importante que se conozca porque el diagnóstico y el tratamiento son muy sencillos y podrían evitar consecuencias más graves”, asegura.

CON CASOS CLÍNICOS INTERACTIVOS
Primera reunión sobre patología intersticial pulmonar

El Grupo de Trabajo de Enfermedad Pulmonar Intersticial de NEUMOMADRID ha organizado la I Reunión sobre patología intersticial pulmonar en el Hospital de la Princesa, dirigida a los neumólogos de la sociedad madrileña interesados en estas enfermedades. Según la coordinadora del grupo, la doctora Mª Jesús Rodríguez Nieto los casos clínicos interactivos que se han presentado durante el encuentro han fomentado la participación de los 40 asistentes.

“En la patología intersticial hay muchas enfermedades implicadas, es muy heterogénea. El manejo de estos enfermos requiere un abordaje multidisciplinar que involucra a muchos especialistas”, comenta la doctora Rodríguez Nieto.

Los principales objetivos de la reunión han sido analizar la problemática actual de estos pacientes y conocer las novedades terapéuticas. Una de estas novedades es el tratamiento con pirfenidona, un fármaco antifibrótico indicado para pacientes con fibrosis pulmonar leve y moderada que todavía no ha sido aprobado en España, pero sí en otros países de la Unión Europea.

“Los especialistas españoles que ya tienen experiencia con el fármaco porque lo han probado en ensayos clínicos esperan que se apruebe pronto en nuestro país”, señala la coordinadora del Grupo de Trabajo de Enfermedad Pulmonar Intersticial de NEUMOMADRID.

ES UNO DE LOS MEJORES QUE SE CELEBRAN EN ESPAÑA
IX Curso Teórico-Práctico de Ventilación Mecánica no Invasiva de NEUMOMADRID

En la semana del 11 al 15 de noviembre de 2013 tuvo lugar el IX Curso Teórico-Práctico de Ventilación Mecánica no Invasiva de NEUMOMADRID, con un éxito notable en términos de asistencia, participación y satisfacción de los asistentes al mismo. El curso de ventilación de NEUMOMADRID se ha ido consolidando a lo largo de estos años como uno de los mejores cursos de ventilación mecánica no invasiva que se celebran en nuestro país. A ello contribuyen diferentes factores.

En primer lugar, su enfoque eminentemente práctico. Durante una semana los alumnos acuden cada día a una unidad de ventilación diferente de las muchas existentes en nuestra ciudad. Tienen la oportunidad de conocer su organización, su problemática, su forma de hacer las cosas. Pueden ver pacientes agudos, crónicos o conocer de primera mano los últimos avances tecnológicos. Pero sobre todo, tienen la oportunidad de estar durante varias horas con los responsables de la ventilación en ese hospital, debatir problemas, solventar dudas o preguntar lo que nunca se atreve uno a preguntar. Además, al ser parte de un grupo de alumnos de muy diversa procedencia, la posibilidad de compartir experiencias se multiplica, pudiendo incorporar al acerbo particular conocimientos de valor incalculable, más allá de los conocimientos técnicos propios de la ventilación. Los profesores nos enriquecemos de igual forma en este espacio ideal de intercambio de propuestas. Fue la gran apuesta inicial del curso de NEUMOMADRID.

En segundo lugar, el abordar un completo programa teórico que abarca todos los aspectos relacionados con la ventilación mecánica en particular y con los cuidados respiratorios en general. Los fundamentos de la ventilación, para qué sirve, cómo se usa, qué elementos son necesarios, cómo organizamos la ventilación en el hospital, en el domicilio, en áreas de críticos o en planta, son temas que se discuten el primer día. Escenarios clínicos concretos en enfermos agudos como la exacerbación de la EPOC, el edema agudo de pulmón, la insuficiencia cardíaca o el mundo quirúrgico, se abordan el segundo día junto a esos pequeños detalles complementarios de la ventilación como son la humidificación, la aerosolterapia o el heliox, finalizando con una sesión específica de un campo emergente en ventilación como es la simulación en ventilación mecánica no invasiva. El tercer día se reserva para las indicaciones en el mundo del fallo respiratorio crónico, destacando la puesta al día de la ventilación en los enfermos neuromusculares, el EPOC estable, la hipoventilación-obesidad, el paciente con apneas centrales, la patología restrictiva o las peculiaridades de la ventilación en niños. El jueves es el día estelar: el encuentro con los expertos. Este año hemos contado con la participación de Miquel Ferrer, del Hospital Clinic de Barcelona, quien nos ha enseñado lo que debe saber un neumólogo sobre ventilación invasiva, y con Claudio Rabec, del Hospital Universitario de Dijon. Su intervención supo a poco. Nos hubiéramos quedado escuchándole toda la noche: cómo elegir un respirador, qué necesitamos para cada escenario, agudo y crónico, qué perseguimos con la ventilación, la interacción paciente-respirador o la monitorización del paciente ventilado. Estos temas clásicamente considerados áridos y duros de roer, fueron explicados con naturalidad y sencillez, como solo puede hacerlo alguien que domina la materia como Claudio.

Es necesario agradecer a los alumnos su implicación en el curso, fundamental para el éxito del mismo; a los profesores, su dedicación y esfuerzo para mantener la ilusión y motivación de los alumnos a lo largo de toda la semana, cosa que no es fácil; a los patrocinadores y empresas colaboradoras, por permitirnos disponer de lo último en tecnología para podérselo mostrar a los alumnos; por último a NEUMOMADRID, por posibilitar que el curso de ventilación se haya mantenido a lo largo de todos estos años. Es hora de empezar a organizar el X Curso Teórico-Práctico de Ventilación Mecánica no Invasiva de NEUMOMADRID.

Salvador Díaz Lobato y Soledad López
Directores del IX Curso de Ventilación

LOS ALUMNOS HAN VISITADO TRES UNIDADES MULTIDISCIPLINARES
Curso teórico-práctico en trastornos respiratorios del sueño

En la semana del 21 al 25 de octubre, se ha realizado el VII Curso teórico-práctico de trastornos respiratorios del sueño de NEUMOMADRID dirigido por las doctoras Ana Mª Narnajo y Mª Josefa Díaz de Atauri. Siguiendo la estructura de años anteriores, ha constado de dos partes: una teórica agrupada esta vez en los dos primeros días y abierta para el número de asistentes seguida de la parte práctica tres días y con número de alumnos restringido.

En el contenido teórico se ha contado con profesores de reconocido prestigio de diferentes especialidades todos ellos expertos en patología de sueño. Se han repasado aspectos de patología general de sueño con actualización de las últimas normativas americanas y españolas para el estadiaje de sueño así como para la consideración de los diferentes eventos respiratorios. Se habló de disomnias y parasomnias, de su forma de diagnóstico y sus tratamientos. Se han actualizado conceptos de patología asociada al sueño en sus aspectos pediátricos y de adultos. También hubo capítulos reservados para la relación entre ventilación mecánica no invasora y su monitorización durante el sueño, repasando las indicaciones, complicaciones y asincronías así como casos interactivos que permitieron una activa participación de los participantes.

El periodo de prácticas permitió conocer las instalaciones y formas de trabajo de tres unidades multidisciplinares de sueño: Hospital Universitario Infanta Sofía, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz y Hospital Universitario 12 de Octubre. Estas estancias participaron y revisaron la realización de polisomnografías diagnósticas y de ajuste de presión, los test de latencias múltiples de sueño etc. El último día de prácticas consistió en un tiempo de resolución de dudas, repaso de conceptos aprendidos y casos clínicos.

De acuerdo a los resultados de las evaluaciones recibidas, el curso ha resultado muy bien acogido y ha cubierto las expectativas de los inscritos.

Mª Josefa Díaz de Atauri
Directora del VII Curso teórico-práctico de trastornos respiratorios del sueño

CONCLUYE EL MES DEDICADO A ESTA ENFERMEDAD
NEUMOMADRID trabaja en modelos que permitan una detección precoz del cáncer de pulmón

La Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID), en su esfuerzo por concienciar y alertar a la sociedad de los efectos del cáncer de pulmón, ha participado en la serie de actividades e iniciativas que, con motivo del mes internacional de esta enfermedad, se han desarrollado a lo largo de noviembre gracias a la implicación de sociedades científicas y asociaciones de pacientes.

NEUMOMADRID ha creado un grupo de trabajo sobre cáncer de pulmón con un cometido principal: encontrar y desarrollar nuevos modelos de diagnóstico que permitan una detección precoz de la enfermedad, que por ahora sigue siendo la mejor herramienta para luchar contra su incidencia.

La investigación está permitiendo avanzar en la lucha contra el cáncer de pulmón. En los últimos años, ha habido grandes avances tanto en el terreno diagnóstico, con nuevas técnicas, como en el del tratamiento, que se ha ido individualizando. La investigación actual está orientada a las terapias dirigidas a dianas moleculares en pacientes con un determinado perfil genómico. Esto permitirá que en un futuro, esperemos no muy lejano, el pronóstico de estos pacientes mejore sustancialmente.

El cáncer de pulmón es, en la actualidad, el de mayor mortalidad en el mundo. En España se diagnostican cada año alrededor de 25.000 casos. Aunque se viene observando una estabilidad en las cifras de mortalidad que presentan los varones, es muy alarmante el incremento que se está produciendo en las mujeres, debido a que su incorporación al hábito tabáquico fue más tardía que en el caso de los hombres y los efectos se están manifestando ahora.

El tabaco sigue siendo, en efecto, la causa fundamental en el desarrollo del cáncer de pulmón, aunque bien es verdad que la OMS acaba de ratificar que la contaminación ambiental es un factor de riesgo del grupo 1 en la producción de este tipo de patología. La Ley Antitabaco, que entró en vigor en 2011 en España, ha ayudado de forma considerable a reducir este hábito. No obstante, los profesionales de la salud debemos trabajar duro para que, desde la prevención, podamos evitar que esta lacra siga acabando de forma trágica con la vida de miles de personas cada año.