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2
Perfil científico de la actividad
3
Perfil económico de la actividad
Nombre del solicitante
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Nombre
Apellidos
Nombre de la institución/empresa que representa
Teléfono
Dirección
Dirección
Ciudad
Estado / Provincia / Región
ZIP / Código Postal
Pais
Afghanistán
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua y Barbuda
Antártida
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
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Corea, República de
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Gambia
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Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
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Liechtenstein
Lituania
Lituania
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Malawi
Maldivas
Mali
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Papúa Nueva Guinea
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Perú
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Polinesia Francesa
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Puerto Rico
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República Centroafricana
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República Dominicana
República Árabe de Siria
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Sahara Occidental
Samoa
Samoa Americana
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San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena, Ascensión y Tristán de Acuña
Santa Lucía
Santa Sede
Santo Tomé y Principe
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Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Sint Maarten
Somalia
Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán
Sudán del Sur
Suecia
Suiza
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Tailandia
Taiwan
Tanzania (República Unida de)
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Turkmenistán
Turquía
Tuvalu
Túnez
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Zambia
Zimbaue
País
Email
*
Coordinador o Coordinadores de la actividad
Persona de contacto
Título de la actividad
Tipo de actividad científica
Tipo de actividad científica
Curso
Simposio
Seminario
Jornada
Conferencia
Reunión
Taller/Workshop
Mesa redonda
Foro
Panel
Máter
Encuentro
Congreso
Documentos de Consenso y Guías Diagnostico-Terapéuticas
Proyectos de Investigación
Título propio
Libros y monografías
Página web
Otras (especificar)
Actividad (Otras)
Número de ponentes que presentarán la actividad
Número de ponentes socios de NEUMOMADRID
El solicitante es socio de NEUMOMADRID
El solicitante es socio de NEUMOMADRID
El coordinador o coordinadores son socios de NEUMOMADRID
El coordinador o coordinadores son socios de NEUMOMADRID
Antigüedad en años (socios)
Descripción breve de la actividad
Objetivos de la actividad
Metodología de la actividad
Técnica de evaluación de la actividad (si compete)
Lugar y fecha de la actividad científica a ser avalada (en el caso de tratarse de una actividad presencial)
Colectivos a los que se dirige (pueden ser más de uno)
Cirugía de Tórax
Enfermería
Fisioterapeutas
Médicos internos residentes
Neumología
Pediatría
Otras (especificar)
Colectivos (Otros)
Duración de la actividad (horas)
Está acreditada
Está acreditada
Número de créditos
Adjuntar el programa completo o índice en el caso de tratarse de un documento de consenso o un libro o monografía. Debe incluir los datos del comité organizador, así como el de los ponentes o autores
Tamaño máximo de archivo: 128 MB.
Existe cuota de inscripción
Existe cuota de inscripción
Monto de la cuota
Plazas gratuitas o inscripciones de menor cuantia a los socios de NEUMOMADRID
Plazas gratuitas o inscripciones de menor cuantia a los socios de NEUMOMADRID
Plazas (número)
Principal fuente de financiación de la actividad
Industria farmacéutica
Otro tipo de entidad privada
Entidad pública
Matrícula de los asistentes a la actividad
Organizaciones no gubernamentales
X
Petición de Cursos
Nombre
*
Nombre
Apellidos
Título propuesto
Fecha de realización (trimestre)
Pertinencia
Formato
Curso Teórico
Curso Teórico-Práctico
Jornado - Tarde con experto
Otra
Formato (Otra)
Modalidad
Presencial
Online
Número de sesiones
Número de horas
Director propuesto 1
*
Director propuesto 2
*
Director propuesto 3
*
Director propuesto 4
*
Director propuesto 5
Director propuesto 6
Financiación propia
Cuenta con financiación propia
Lugar
Sede NEUMOMADRID
Otra
Lugra (otra)
Especificar (financiación)
X
X
X
X
